【参加希望日】必須
第 1 希望
2月23日(日)2月24日(月祝)

第 2 希望
2月23日(日)2月24日(月祝)

【参加部門】 必須
バレエコンテンポラリージャズダンスストリートチアダンスその他

その他の部門を選ばれた方は種類をご記入ください。

参加団体名 (必須)

フリガナ（必須）

代表者名 (必須)

フリガナ（必須）

メールアドレス　(必須)

電話番号　(必須)

【作品数と合計金額を記載ください】
1名 ソロ 3分以内
作品×16,000円=円
2名 パ・ド・ドゥ 12分以内
作品×50,000円=円
3名 パ・ド・トロワ 12分以内
作品×60,000円=円
作品
※複数作品にご参加の場合は、2作品目から1名につき3,000円割引になります。
1万円×分+5千円×人
合同作品【コッペリア 第３幕】
人×20,000円=円
参加者名・ローマ字・学年を記載ください
（姓名記入例）
守山愛 MORIYAMA AI 中1

その他メッセージ等

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